Nascholing voor en door zorgprofessionals

Perioperatieve hyperglykemie is geassocieerd met een toename van postoperatieve infecties en mortaliteit. Studies naar het effect van strikte glucoseregulatie in de perioperatieve periode geven tegenstrijdige resultaten. Hypoglykemie tijdens ziekenhuisopname is ook gerelateerd aan slechtere uitkomsten. De optimale streefwaarden in de perioperatieve periode zijn derhalve onzeker. Strikte glucoseregulatie in de perioperatieve periode wordt niet meer aanbevolen. De Nederlandse richtlijn voor diabetes mellitus adviseert een glucosewaarde van 6-10 mmol/l voor alle in het ziekenhuis opgenomen patiënten. In de richtlijn Diabeteszorg in de tweede lijn (opgesteld in samenwerking met de OMS, de NVA en de NIV) is een hoofdstuk opgenomen met aanbevelingen voor het perioperatieve diabetesbeleid. De richtlijn bevat onder meer aanbevelingen voor het medicamenteuze beleid in de peri- en intraoperatieve periode. Daarnaast zijn aanbevelingen geformuleerd voor het beleid bij patiënten met diabetes die een operatie in dagbehandeling ondergaan.

Prenatale blootstelling aan alcohol kan bij het kind leiden tot groeiretardatie en faciale afwijkingen, maar vooral tot gedrags- en leerproblemen. Al deze effecten vallen onder de noemer fetal alcohol spectrum disorder (fasd). De diagnose is moeilijk te stellen en voorzichtigheid is geboden omdat er geen biologische marker bekend is. Toch is het belangrijk dat de diagnose vroeg wordt gesteld om secundaire problematiek te verminderen. Mede daarom zijn wij in 2009 gestart met een multidisciplinaire fasd-polikliniek waar we met behulp van het internationale classificatiesysteem 4-digit zowel onderzoek doen naar dysmorfe kenmerken als naar andere somatische en ontwikkelingsaspecten, inclusief het neuropsychiatrische fenotype. Met onze bevindingen kunnen we de kinderen en hun ouders op de juiste manier informeren, begeleiden of verwijzen naar andere hulpverlening.

Zenuwletsel is een zeldzame complicatie na regionale anesthesie. Intraneurale injectie werd lang als enige als de oorzaak beschouwd. Sinds de ontwikkeling van het echogeleid prikken verandert echter onze visie. De injectie van lokaal anestheticum kan plaatsvinden buiten de zenuw, intraneuraal en intrafasciculair. Door ultrasound geleid prikken en door basaal wetenschappelijk onderzoek naar de morfologie van de zenuw is bewezen dat bij zenuwschade na locoregionale technieken meerdere factoren en mechanismen een rol spelen.

De juiste inschatting van het moment dat aanvalcouperende medicatie moet worden genomen – en het opvolgen van alle medicamenteuze voorschriften – is een vorm van zelfmanagement die essentieel is bij migraine. Daarnaast zijn er meer maatregelen die de migrainepatiënt kan nemen om een aanval te verzachten of deze te voorkomen. Hiervoor werden gedragstrainingen ontwikkeld die door de Amerikaanse beroepsvereniging van neurologen worden aanbevolen als aanvullende preventieve behandeling en die ook worden erkend door de Nederlandse Vereniging voor Neurologie.

Ook in de 21e eeuw blijken er nog steeds veel controverses te bestaan over de toestand van de voorhuid bij jongens van

Obsessief bezig zijn met je uiterlijk kan een psychiatrische ziekte zijn genaamd body dysmorphic disorder (BDD), oftewel ‘stoornis in de lichaamsbeleving’. Patiënten met BDD zijn overmatig bezorgd over bijvoorbeeld een te grote neus, een lelijke huid of een te geringe spiermassa, terwijl anderen geen afwijking of slechts een beperkte afwijking zien. BDD is een ernstige psychiatrische aandoening, maar komt voornamelijk voor op de afdelingen plastische chirurgie, dermatologie en kaakchirurgie en wordt als zodanig vaak niet herkend. Als gevolg van de klachten hebben patiënten met BDD een lage kwaliteit van leven en ervaren zij uitgebreide functionele en beroepsmatige beperkingen. Ruim een derde van patiënten met BDD is werkeloos, wat lijkt samen te hangen met ernstiger symptomen. Omdat voor BDD goede farmacologische en psychotherapeutische behandelingen beschikbaar zijn, is het belangrijk dat de aandoening vroegtijdig wordt herkend en patiënten adequaat worden verwezen.