Behandeling van ernstige bloedingen bij gebruik van anticoagulantia
|
01 september 2018
De behandeling van ernstige bloedingen bij gebruik van anticoagulantia is veranderd door de komst van directe orale anticoagulantia (DOAC’s). Bloedingen zijn heterogeen in ernst en prognose en lang niet altijd is een specifiek antidotum nodig. De huidige richtlijnen zijn niet gebaseerd op onderzoeken met klinische eindpunten, maar op data waarbij het antidotum in staat blijkt om stollingstesten te normaliseren. Het is nog de vraag of snel normaliseren van de bloedstolling ook leidt tot een betere klinische uitkomst. Vitamine K-antagonist-gerelateerde bloedingen worden gecoupeerd met vitamine K en protrombinecomplex concentraat (PCC). De rol van PCC bij de DOAC-gerelateerde bloedingen wordt op dit moment onderzocht. Voor dabigatran is idarucizumab als antidotum sinds 2015 beschikbaar. Voor de andere DOAC’s is er op dit moment een specifiek antidotum in ontwikkeling. Vanwege de verhoogde incidentie van trombotische complicaties na een bloeding mede als gevolg van mogelijk protrombotische effecten van antidota zelf, wordt geadviseerd deze middelen alleen in te zetten bij levensbedreigende bloedingen.
Leerdoelen
Na het bestuderen van deze collectie:
- weet u dat de definitie van ernstige bloedingen ruim is en dat in ongeveer 40% van de gevallen de bloeding zo ernstig is dat een interventie wenselijk is
- beseft u dat het niet zeker is of een snel herstel van de bloedstolling de klinische uitkomst van de bloeding positief beïnvloedt
- weet u ook dat het risico op trombo-embolische complicaties binnen 30 dagen na een ernstige bloeding bij anticoagulantia 5-18% is en dat antidota in principe alleen bij direct levensbedreigende aandoeningen gegeven zouden moeten worden
- hebt u kennis over idarucizumab, het geregistreerde antidotum voor dabigatran-gerelateerde bloedingen en weet dat voor de andere directe orale anticoagulantia specifieke antidota in ontwikkeling zijn, waarvan andexanet alfa het verst is
- bent u ervan op de hoogte dat de richtlijnen – in afwachting van een specifiek antidotum voor directe factor Xa-remmers – adviseren om protrombinecomplexconcentraat (Cofact, Beriplex P/N, Octaplex) te geven in een dosis van (25-)50 EH/kg bij patiënten met