Non-alcoholic fatty liver disease
|
17 september 2019
De meest voorkomende, maar nog onvoldoende herkende, leveraandoening in Nederland is niet-alcoholische leververvetting (NAFLD). Het ziektespectrum reikt van simpele leversteatose, oftewel non-alcoholic fatty liver (NAFL), tot steatohepatitis (NASH), fibrose, hepatocellulair carcinoom en cirrose. NAFLD hangt epidemiologisch en pathofysiologisch nauw samen met obesitas, het metabool syndroom, diabetes mellitus type 2, hypertensie en atherosclerotische hart- en vaatziekten. Patiënten met progressieve vormen van NAFLD hebben vaak cardiometabole multimorbiditeit en zijn daarvoor bij verschillende medische disciplines onder behandeling. Goede onderlinge samenwerking tussen deze disciplines bij de identificatie en behandeling van NAFLD is daarom belangrijk. Het is aangewezen om bij risicopatiënten screenend onderzoek naar NAFLD te verrichten door middel van ALAT, gamma-GT, echo lever en/of 'vibration controlled' transiënte elastografie (VCTE™, of FibroScan®). De huidige behandeling van NAFLD bestaat uit leefstijlaanpassing en medicamenteuze behandeling van comorbiditeiten, met name diabetes mellitus type 2. Er is momenteel geen geregistreerde medicatie voor NAFLD, maar een aantal potentiële geneesmiddelen is wel in een vergevorderd stadium van ontwikkeling, en zal mogelijk de komende jaren verandering gaan brengen in de behandeling van NAFLD. Tot die tijd laten de huidige richtlijnen enige ruimte om ernstige NASH met vitamine E of pioglitazon te behandelen.
Leerdoelen
Na het bestuderen van deze collectie:
- Niet-alcoholische leververvetting of NAFLD is de meest voorkomende maar nog onvoldoende erkende leveraandoening in Nederland
- NAFLD omvat het spectrum van eenvoudige (simpele) steatose oftewel non-alcoholic fatty liver (NAFL), steatohepatitis (NASH), fibrose, hepatocellulair carcinoom (HCC) en cirrose
- NAFLD hangt epidemiologisch en pathofysiologisch nauw samen met obesitas, het metabool syndroom, diabetes mellitus type 2, hypertensie en atherosclerotische hart- en vaatziekten
- Patiënten met progressieve vormen van NAFLD worden gekenmerkt door meerdere cardiometabole multimorbiditeit, polyfarmacie en meerdere zorgverleners. Goede onderlinge samenwerking tussen de verschillende disciplines is nodig bij de identificatie en behande
- Het is aangewezen om bij risicopatiënten – patiënten met het metabool syndroom, overgewicht, inadequaat gereguleerde diabetes mellitus en/of gemengde dyslipidemie – screenend onderzoek naar NAFLD en NASH te verrichten door middel van ALAT, gamma-GT, ferri
- De huidige behandeling van progressieve vormen van NAFLD bestaat uit medicamenteuze behandeling van comorbiditeiten en leefstijlaanpassing
- Momenteel is er geen geregistreerde medicamenteuze behandeling voor NAFLD, maar studies naar nieuwe geneesmiddelen die de behandeling van patiënten met NAFLD de komende jaren kunnen veranderen, zijn gaande
- Totdat de nieuwe geneesmiddelen beschikbaar komen, laten de huidige richtlijnen momenteel enige ruimte om bepaalde patiënten met ernstige NAFLD te behandelen met vitamine E of pioglitazon, hoewel er geen sluitend wetenschappelijk bewijs voor deze twee beh