Herkennen en behandelen van een hypertensief spoedgeval

| 01 maart 2023 | 1 punt

Een sterk verhoogde bloeddruk komt vaak voor en kan naast een al langer bestaande ongecontroleerde hypertensie ook het gevolg zijn van angst, stress of pijn. In sommige gevallen is de bloeddruk zo sterk verhoogd dat er acute hypertensie-gemedieerde orgaanschade optreedt of is hypertensie bijdragend aan progressie van reeds ontstane hypertensieve schade. In een dergelijke situatie is sprake van een hypertensief spoedgeval. Van alle patiënten die zich presenteren op de Spoedeisende Hulp is bij ongeveer 1 : 800 sprake van een hypertensief spoedgeval. Spoedonderzoek naar orgaanschade is geïndiceerd bij: 1) een systolische en diastolische bloeddruk > 200/120 mmHg of een recent gedocumenteerde sterke bloeddrukstijging, in combinatie met klachten van hoofdpijn, visusstoornissen, misselijkheid en/of braken; 2) hypertensie in combinatie met acute neurologische symptomen of cardiopulmonale klachten. De aanwezigheid van acute orgaanschade maakt dat de bloeddruk acuut, maar gecontroleerd, moet worden verlaagd bij voorkeur op een bewaakte afdeling en met intraveneuze middelen. Het aangedane orgaan is bepalend voor welke (intraveneuze) medicatie gebruikt moet worden om de bloeddruk te verlagen, hoe snel dat moet gebeuren en wat de streefwaarde moet zijn. Patiënten die zich presenteren zonder acute orgaanschade kunnen meestal ontslagen worden na een korte periode van observatie en, indien wenselijk, behandeld worden met orale medicatie.