Met de rug tegen de muur: systemische trombolyse bij ernstige splanchnicustrombose
Splanchnicustrombose is een complexe aandoening met een groot risico op morbiditeit en mortaliteit, zowel door de trombose zelf, het sterk verhoogde risico op bloedingscomplicaties onder antistollingsbehandeling, als de eventueel onderliggende aandoening. De behandeling van splanchnicustrombose vindt plaats door middel van antistolling, al dan niet in combinatie met een radiologische of chirurgische interventie. In dit nascholingsartikel richten wij ons op de behandeling met trombolytica als last resort. Het betreft een selecte groep met ernstige gevallen van acute splanchnicustrombose waarbij er levensbedreigende complicaties, zoals darmischemie en leverfalen, optreden en de conventionele therapie gefaald heeft of technisch onmogelijk is. We geven een overzicht van de relevante (inter)nationale richtlijnen en evalueren zowel de literatuur waarop deze richtlijnen (ten dele) gebaseerd zijn, als de literatuur die we vonden via een systematische search. In lijn met een deel van de richtlijnen concluderen we dat trombolyse kan worden overwogen bij een selecte groep patiënten. Hoewel er geen consensus is over het type trombolyse, de dosis en de toedieningsduur proberen we op basis van de beschikbare literatuur een relatie met de uitkomsten te beschrijven. Een multidisciplinaire benadering, met betrokkenheid van vasculaire, chirurgische, MDL-en interventieradiologische expertise, is essentieel voor een succesvolle behandeling.
Leerdoelen
Na het bestuderen van deze collectie:
- begrijpt u dat splanchnicustrombose een slechte prognose heeft, zowel ten gevolge van de trombose zelf, de bloedingscomplicaties als de eventueel onderliggende systeemaandoening
- begrijpt u dat de behandeling van ernstige splanchnicustrombose, waarbij conventionele therapie gefaald heeft, multidisciplinair en bij voorkeur in gespecialiseerde centra dient plaats te vinden
- kunt u de waarde van trombolyse als behandelingsmodaliteit als last resort inschatten en heeft u handvatten om dit toe te passen in de praktijk
- ziet u in dat dat de verschillende (inter)nationale richtlijnen ruimte bieden voor de behandeling middels trombolyse
- bent u op de hoogte van de standpunten van internationale richtlijnen m.b.t. trombolyse en begrijpt u waarop deze gebaseerd zijn