Het is niet altijd atherosclerose – coronaire polyarteriitis nodosa
|
01 juni 2024
De belangrijkste onderliggende oorzaak van coronairlijden is atherosclerose, maar er kan ook sprake zijn van een vasculitis. Door de zeldzaamheid van (coronaire) vasculitis en gemeenschappelijke kenmerken bij aanvullend onderzoek is het onderscheid lastig. Herkenning van een coronaire vasculitis is echter van groot belang vanwege de therapeutische consequenties. De beschreven casus in dit artikel is daarvan een tekenend voorbeeld. Ondanks medicamenteuze therapie en percutane coronaire interventies was er sprake van progressief coronairlijden, wat uiteindelijk geduid is als coronaire polyarteriitis nodosa. De behandeling bestond uit een coronaire bypassoperatie en immunosuppressiva. In de differentiaaldiagnose van coronaire vasculitis staan met name grotevatenvasculitis (takayasuarteriitis) en middelgrotevatenvasculitis (polyarteriitis nodosa en ziekte van Kawasaki). Bij afwezigheid van klassieke cardiovasculaire risicofactoren en constitutionele klachten of verhoogde inflammatieparameters is het goed om vasculitis in de differentiaaldiagnose op te nemen.
Leerdoelen
Na het bestuderen van deze collectie:
- weet u dat coronaire stenoses, occlusies en aneurysmata in de regel veroorzaakt worden door atherosclerose, maar ook een uiting kunnen zijn van vasculitis
- weet u wanneer bij patiënten met prematuur vaatlijden (coronaire) vasculitis in de differentiaaldiagnose hoort
- weet u dat de behandeling van polyarteriitis bestaat uit immunosuppressiva, maar in ernstige gevallen van coronaire betrokkenheid is daarnaast percutane of chirurgische revascularisatie noodzakelijk