Andexanet op de operatiekamer: een held bij massale bloedingen?

| 01 augustus 2022

Als alternatief voor acenocoumarol en fenprocoumon is een aantal nieuwe anticoagulantia in gebruik. Deze directe orale anticoagulantia en met name factor Xa-remmers winnen in toenemende mate terrein van vitamine K-antagonisten. Hoewel gebruik ervan gepaard gaat met een lager risico op intracraniële en fatale bloedingen, is een ernstige bloeding nog steeds een zeer gevreesde complicatie. Een nadeel van deze nieuwe middelen is dat er, tot voor kort, geen specifiek antidotum beschikbaar was voor omkering van het effect van factor Xa-remmers. Sinds 2019 is andexanet (Ondexxya®) geregistreerd voor de behandeling van levensbedreigende bloedingen bij gebruik van de directe factor Xa-remmers apixaban (Eliquis®) of rivaroxaban (Xarelto®). Andexanet is een gemodificeerde vorm van humaan factor Xa en werkt als een ‘lokaas’ voor factor Xa-remmers. Toediening van andexanet resulteert in een snelle omkering van de antistollingseffecten van de factor Xa-remmers apixaban en rivaroxaban. In een open-labelstudie bij patiënten met een levensbedreigende bloeding werd een goede tot uitstekende hemostase bereikt bij 82% van de behandelde patiënten. Het gebruik van andexanet is te overwegen bij de behandeling van ernstige bloedingen geassocieerd met factor Xa-remmer. Gezien de sterke toename van DOAC-gebruik ook bij oudere patiënten, is de ontwikkeling van dit antidotum en volgende generatie antidota van groot belang.