Behandeling van een traumatische intracraniële bloeding onder gebruik van orale anticoagulantia

| 01 juni 2019

Leerdoelen bij een traumatisch intracranieel hematoom onder gebruik van vitamine K-antagonisten met een INR > 1,5 dient er gecoupeerd te worden met protrombinecomplexconcentraat, gedoseerd op lichaamsgewicht en INR bij binnenkomst. Daarbij wordt 5-10 mg fytomenadion gegeven bij een intracranieel hematoom onder dabigatran kan idarucizumab (2 × 2,5 g) toegediend worden. Een dabigatranspiegel > 50 ng/ml of een verlengde APTT bevestigt de indicatie. Een normale APTT kan een klinisch relevante concentratie dabigatran uitsluiten, afhankelijk van het gebruikte reagens en het tijdstip van laatste dabigatran-inname (> 4 uur geleden) bij directe Xa-remmers (apixaban, rivaroxaban, edoxaban) is vooralsnog protrombinecomplexconcentraat het enig beschikbare antidotum. Dit kan gegeven worden in een dosering van 25-50 IE/kg. Een spiegel > 50 ng/ml, gemeten middels een op het specifieke middel gekalibreerde anti-Xa-meting, bevestigt de indicatie. Een verlengde PT duidt ook op een klinisch relevante DOAC-spiegel, maar een normale PT sluit de aanwezigheid van klinisch relevante DOAC-spiegels niet uit er is weinig wetenschappelijk bewijs over het hervatten en de termijn van hervatten bij traumatisch OAC-geassocieerde intracraniële bloedingen. Indien er een goede indicatie voor OAC-gebruik is, kan over het algemeen het gebruikte middel na 4-8 weken hervat worden indien een stabiel of verbeterd radiologisch beeld wordt waargenomen op een controle CT-scan