Tuberculose van het centrale zenuwstelsel
|
01 april 2024
|
1 punt
Tuberculose van het centraal zenuwstelsel doet zich in Nederland vooral voor bij mensen uit landen waar tuberculose endemisch is, of bij de ouderen die in hun jeugd besmet zijn geraakt. Een HIV-infectie en immunosuppressie verhogen het risico. De ziekte kan zich uiten als een subacute meningitis, cerebrale tuberculomen of myelitis/spondylodiscitis. Tuberculeuze meningitis kan ernstig verlopen met sterfte of blijvende schade en wordt helaas vaak te laat herkend. Microbiologische diagnostiek van liquor is ongevoelig, en vaak wordt er een waarschijnlijkheidsdiagnose gesteld op basis van het klinische beeld, typische liquorafwijkingen en epidemiologie. Behandeling bestaat uit maandenlange antimycobacteriële behandeling, adjuvante corticosteroïden en soms uit liquordrainage. Tijdens behandeling kan een paradoxale verslechtering met toename van koorts, inflammatie en neurologische of radiologische achteruitgang nopen tot verlengde of hernieuwde immunosuppressie. Als aan tuberculose van het centraal zenuwstelsel wordt gedacht moet isolatie worden overwogen omdat veel patiënten ook longafwijkingen hebben en daarmee besmettelijk kunnen zijn.
Leerdoelen
Na het bestuderen van deze collectie:
- weet u wanneer u de diagnose tuberculeuze meningitis of andere vormen van tuberculose van het centraal zenuwstelsel zou moeten overwegen
- weet u welke diagnostiek en welke mogelijke alternatieve diagnosen u moet overwegen
- weet u dat u bij een verdenking op tuberculose van het centraal zenuwstelsel altijd een HIV-test moet inzetten
- weet u dat een interferon-gamma release assay (IGRA) of Mantoux-reactie niet zinvol is bij diagnostiek van actieve tuberculose
- weet u dat u bij een verdenking op tuberculose van het centraal zenuwstelsel onderzoek moet doen naar longtuberculose en aerogene isolatie moet overwegen
- kent u de algemene behandelprincipes van tuberculeuze meningitis evenals de voornaamste complicaties