Plaatjespuzzel: chronische luierdermatitis?
Een 14 maanden oud meisje werd opgenomen in verband met sinds een half jaar recidiverende koortsepisoden en een progressieve bilaterale lymfeklierzwelling in de hals en de liezen. De ouders vertelden dat hun kind vaak otitiden met effusie heeft gehad waarvoor ze recentelijk trommelvliesbuisjes heeft gekregen. Ook heeft ze al zolang zij zich kunnen herinneren een luierdermatitis die niet heeft gereageerd op veel verschillende topicale behandelingen. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een ziek, geagiteerd meisje met koorts en een niet wegdrukbare rood-paarse huiduitslag rond de slapen en in het luiergebied (figuur 1 en 2). Zij had een dubbelzijdige otitis met effusie en zeer forse, pijnlijke, vast aanvoelende klierpakketten zowel cervicaal als in de beide liezen (zie figuur 2). Er was geen organomegalie. Aanvullend laboratoriumonderzoek toonde een CRP van 73 mg/l, een anemie met een Hb van 3,5 mmol/l en normale leukocyten.