De behandeling van ernstige diabetische ketoacidose bij kinderen: magie of wetenschap?
|
01 september 2009
Diabetische ketoacidose is de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij kinderen met type-I-diabetes. De gevaarlijkste complicatie van diabetische ketoacidose is hersenoedeem. Omdat hersenoedeem meestal ontstaat in de eerste uren na opname, bestaat het sterke vermoeden dat de kwaliteit van de behandeling een belangrijke oorzakelijke rol kan spelen. Er bestaan aanwijzingen dat toediening van te veel vocht, snelle daling van de effectieve osmolaliteit en toediening van natriumbicarbonaat de kans op hersenoedeem significant doen toenemen. Vermoedelijk kan hersenoedeem in veel gevallen worden voorkomen door een voorzichtige, beredeneerde behandeling die gebaseerd is op beperkte vaatvulling, langzame rehydratie, bewaking van de effectieve osmolaliteit en voorzichtige insulinedosering. Natriumbicarbonaat kan beter nooit worden gebruikt, ongeacht de ernst van de acidose. De rekenkundige correctie van de plasmanatriumconcentratie is niet zinvol. Zeer recente inzichten suggereren dat cerebrale hypoperfusie een belangrijke rol speelt in het ontstaan van hersenoedeem.
Leerdoelen
Na het bestuderen van deze collectie:
- weet u dat de belangrijkste ernstige complicaties van diabetisch ketoacidose bij kinderen hersenoedeem is en dat de kwaliteit van de acute behandeling een belangrijke rol zou kunnen spelen bij het ontstaan daarvan
- begrijpt u de pathofysiologische overwegingen die tijdens de acute fase van de behandeling van een kind met diabetische ketoacidose het vocht- en insulinebeleid bepalen
- hebt u kennisgemaakt met het begrip 'effectieve osmolaliteit' en met een aantal aanbevelingen voor de behandeling van diabetische ketoacidose
- kent u de allernieuwste inzichten in het ontstaan van hersenoedeem bij diabetische ketoacidose