Nascholing voor en door zorgprofessionals

Referentiewaarden vaatschade ontwikkeld | Zelfontwikkelde MRI-box bootst effect plotselinge bloeddrukverlaging na | Subsidie voor ontwikkelen terbium-isotopen | Borstkankerscreening starten bij 40 jaar kosteneffectiever | Sneller herstel en minder complicaties door thermische ablatie bij darmkanker

Technische innovaties in veiligheid en gezondheid op het werk | Effecten van veranderingen in werk door de COVID-19-pandemie | Risico-inventarisatie en interventies om werkgerelateerde klachten van het bewegingsapparaat te voorkomen

De Vlaamse anesthesioloog, pijnarts en hoogleraar Jan Van Zundert ontving vorig jaar de John J. Bonica Award van de American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, voor zijn grote bijdrage aan de ontwikkeling, het onderwijs en de praktijk van de pijngeneeskunde. A&I ging met hem in gesprek. Hoe ziet hij de ontwikkeling van het vakgebied? Waar liggen kansen? En welke rol speelt sport in zijn leven?

In dit artikel presenteren we aan de hand van een casus een handvat voor de behandeling van een superrefractaire status epilepticus voor de dagelijkse praktijk. In dit handvat worden naast de geijkte therapeutische opties van meerdere anti-epileptica en sedatieve medicatie, opties geboden voor behandeling met esketamine, magnesiumsulfaat en de optie van elektroconvulsietherapie. Naast de GABA agonisten wordt met deze behandelingen ook ingezet op het blokkeren van de NMDA receptoren en het verhogen van de insultdrempel. De combinatie van deze verschillende therapieën heeft geleid tot een goede uitkomst van deze casus. De klinische overwegingen, achtergrondinformatie en het handvat kunnen behulpzaam zijn bij toekomstige casuïstiek met vergelijkbare presentatie.

Personen met epilepsie hebben een verhoogd risico op ongevallen en vroegtijdig overlijden. Dit risico is met name verhoogd bij personen met gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen, een recente diagnose epilepsie, therapieresistente epilepsie en comorbiditeit. Specifieke letsels, zoals de laterale tongbeet, posterieure schouderdislocatie en humerusfractuur, worden meestal veroorzaakt door een gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval. Daarnaast zijn er situaties waarin personen met epilepsie een verhoogd risico lopen, deze worden samengevat met de zes V’s: verkeer, vallen, verdrinking, verstikking, vuur en verbranding. Het verhoogde risico op vroegtijdig overlijden wordt grotendeels verklaard door onderliggende comorbiditeit. Daarnaast overlijdt een deel van de personen met epilepsie door de directe gevolgen van de ziekte, dit kan door een status epilepticus, verdrinking, ongeval of sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP). Hoewel personen met epilepsie in bepaalde situaties dus een verhoogd risico op letsel en overlijden hebben, kan risicovermijding ook nadelige gevolgen hebben. Hierbij kan worden gedacht aan bijvoorbeeld het sociaal-emotioneel functioneren (angst- of stemmingsklachten), een verminderde sociale en maatschappelijke participatie en minder fysieke beweging. Persoonsgerichte informatie en adviezen over de risico’s van epilepsie vormen derhalve een belangrijk onderdeel van het consult.

Orale mucositis (OM) is een veelvoorkomende complicatie van radiotherapie in het hoofd-halsgebied en van chemotherapie bij de behandeling van kanker. De aandoening gaat gepaard met pijn in de mond en bij het slikken, verminderde intake, gebruik van intraveneuze analgetica en onderbrekingen in oncologische behandelingen. Immuungecompromiteerde patiënten met orale mucositis zijn langer opgenomen in het ziekenhuis en hebben een hogere mortaliteit. Behandeling is vooral gericht op pijnreductie.