A&I

Spierzwakte en verminderde kwaliteit van leven na behandeling op de Intensive Care is een groot probleem. Spierafbraak en verminderde voeding tijdens kritieke ziekte spelen hier een belangrijke rol; om dit te verhelpen werd tot voor kort aangeraden in de acute fase van kritieke ziekte eiwitrijke voeding toe te dienen. Recente studies tonen echter aan dat deze behandeling niet werkt en zelfs schadelijk is, waarschijnlijk door de anabole resistentie van kritieke ziekte en de remming van autofagie. In dit artikel nemen we de recente studies door en bespreken we de meest relevante recente bevindingen. We bieden hiermee een handvat voor de clinicus om een veilige proteïnedosis voor te schrijven in de acute fase van kritieke ziekte.

Het zorglandschap in Nederland verandert, door demografische ontwikkelingen en toename van technische mogelijkheden. Van de patiënten die in aanmerking komen voor chirurgie kan een steeds groter deel als kwetsbaar worden beschouwd ten gevolge van multimorbiditeit en geriatrische syndromen. Kwetsbaarheid of frailty is gerelateerd aan een toegenomen kans op perioperatieve complicaties of mortaliteit. Omdat oudere en kwetsbare patiënten en patiënten met multimorbiditeit vaak ondervertegenwoordigd zijn in onderzoekspopulaties waarop de richtlijnen gebaseerd zijn, zijn situaties denkbaar waarin onzeker is of en in hoeverre een richtlijn van toepassing is. In deze groep is het extra belangrijk om niet alleen de mogelijke voordelen van chirurgische behandeling, maar ook de mogelijke complicaties te onderkennen en op die manier een balans te vinden tussen onderbehandeling en overbehandeling. Het lijkt aannemelijk dat een preoperatief multidisciplinair overleg (MDO) voor hoogrisicopatiënten behulpzaam kan zijn in het opstellen van een behandelplan dat niet alleen past bij de aandoening van de patiënt, maar ook bij zijn context, wensen en voorkeuren.

Chirurg-intensivist dr. Marcel van de Poll vindt dat zijn carrière voor een groot gedeelte door toeval en geluk bepaald is. Toch werd hij een vooraanstaand onderzoeker en publiceerde hij in de belangrijkste wetenschappelijke internationale bladen, zoals de New England Journal of Medicine en The Lancet. A&I ging met hem in gesprek over zijn loopbaan als chirurg-intensivist met aandacht voor zijn wetenschappelijke hobby.

Geneesmiddelenallergieën zijn potentieel gevaarlijk en worden daarom zorgvuldig geregistreerd in patiëntendossiers. Lang niet alle geneesmiddelenreacties zijn echter een allergie. Een reactie wordt alleen een allergie genoemd als er een onderliggend immunologisch mechanisme is aangetoond. Psychofarmaca kunnen verschillende bijwerkingen geven die tot uiting komen in de huid, maar echt allergische reacties zijn uiterst zeldzaam. Een onterechte allergieregistratie kan resulteren in een onwenselijke vervanging van het eerste-keuzebeleid.

Anesthesioloog dr. Christiaan Keijzer zag tijdens zijn opleiding veel verbeterpunten. Al snel wist hij dat hij zelf opleider wilde worden. Dat is Keijzer inmiddels al heel wat jaren in het Radboudumc in Nijmegen, en niet onverdienstelijk: in 2019 werd hij benoemd tot beste opleider van Nederland.

Een echogeleide blokkade van de nervus maxillaris voor schisischirurgie is opiaatsparend en goed toepasbaar in de dagelijkse praktijk bij jonge patiënten die voor sluiting van het gehemelte worden geopereerd. Verschillende technieken van deze locoregionale anesthesietechniek worden besproken.