A&I

Flashoedeem is een potentieel levensbedreigende complicatie van nierarteriestenose. In dit nascholingsartikel bespreken we de onderliggende pathofysiologische mechanismen die bijdragen aan het ontstaan hiervan. Als illustratie dient een bijzondere casus van een patiënte met herhaaldelijke episodes van flashoedeem die een ballonangioplastiek van de nierarterie onderging. Kort na de procedure ontwikkelde zij echter extreme polyurie (meer dan 20 liter in de eerste 48 uur) met extreme natriurese (> 1000 mmol natriumexcretie in de eerste 24 uur). In dit artikel worden zowel de mechanismen besproken die bijdragen aan het ontstaan van flashoedeem als mogelijk pathofysiologische mechanismen die deze extreme natriurese zouden kunnen veroorzaken.

Chloorprocaïne is een lokaal anestheticum met een snelle inwerktijd en een korte werkingsduur. Het is sinds 2020 in Nederland geregistreerd voor intrathecaal gebruik bij volwassenen. Vanwege de korte werkingsduur wordt het aanbevolen voor chirurgische ingrepen die naar verwachting maximaal 45 minuten duren. In de literatuur wordt een lage incidentie van bijwerkingen beschreven en urineretentie komt nauwelijks voor. Deze eigenschappen maken intrathecaal toegediend chloorprocaïne bij uitstek geschikt voor korte procedures in dagbehandeling. Naast het comfort van de patiënt kan het ook de efficiëntie op het operatiecomplex verhogen en de kosten reduceren.

De autosport is van oudsher een sport met veel ongevallen en letsel. Veel ontwikkelingen richten zich dan ook op toename van veiligheid en afname van letsels. Hierbij is ook de medische hulpverlening naast de baan verder geprofessionaliseerd. De anesthesioloog kan betrokken zijn als specialistische spoedarts in het kader van de Veldnorm Evenementenzorg. In dit artikel wordt uitgelegd hoe u een risico-inschatting kunt maken bij een evenement en welke voorzieningen er zijn. Daarnaast worden enkele elementen genoemd die verschillen van de dagelijkse praktijk in een ziekenhuis.

Anesthesioloog-intensivist dr. Anton de Bruin zal vanaf oktober 2024 de rol van voorzitter van de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (NVA) vervullen. Waar gaat hij zich met de NVA de komende jaren voor inzetten? We spreken hem onder andere over het PACUdossier, herinrichting van het multidisciplinair overleg (MDO) en diversiteit en inclusiviteit in de geneeskunde.

De prehospitale medisch-specialistische hulpverlening is een aanvulling op de ambulancezorg. Het is een complexe samenwerking tussen medische en niet-medische hulpverleners onder uitdagende omstandigheden. Met beperkte diagnostische middelen wordt een acuut vitaal bedreigde patiënt herkend en wordt een behandeling gestart met als doel de patiënt in een stabiele conditie naar het juiste ziekenhuis te vervoeren. De meerwaarde zit niet alleen in (invasieve) levensreddende of stabiliserende behandelingen, maar kan ook bestaan uit advies, of het juist niet starten of stoppen van een behandeling.

Hyperbare zuurstoftherapie is het behandelen van aandoeningen met 100% zuurstof onder verhoogde atmosferische druk. Dit leidt tot supranormale oxygenatie en verkleining van gasvormige ruimten in het lichaam. Er zijn in Nederland dertien geregistreerde indicaties, waarvan er vijf relevantie hebben voor de anesthesioloog of intensivist: decompressieziekte, gasembolieën, koolmonoxide-intoxicatie, necrotiserende wekedeleninfectie en acute wekedelenischemie. Behoudens onbehandelde pneumothorax zijn alle contra-indicaties relatief en de behandeling kent een mild bijwerkingenprofiel. Mits uitgevoerd in een adequaat uitgeruste hyperbare kamer en onder begeleiding van bekwaam personeel is hyperbare zuurstoftherapie veilig mogelijk bij vitaal bedreigde, al dan niet geïntubeerde (intensivecare)patiënten.