A&I

Anesthesioloog-intensivist dr. Anton de Bruin zal vanaf oktober 2024 de rol van voorzitter van de Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (NVA) vervullen. Waar gaat hij zich met de NVA de komende jaren voor inzetten? We spreken hem onder andere over het PACU-dossier, herinrichting van het multidisciplinair overleg (MDO) en diversiteit en inclusiviteit in de geneeskunde.

De prehospitale medisch-specialistische hulpverlening is een aanvulling op de ambulancezorg. Het is een complexe samenwerking tussen medische en niet-medische hulpverleners onder uitdagende omstandigheden. Met beperkte diagnostische middelen wordt een acuut vitaal bedreigde patiënt herkend en wordt een behandeling gestart met als doel de patiënt in een stabiele conditie naar het juiste ziekenhuis te vervoeren. De meerwaarde zit niet alleen in (invasieve) levensreddende of stabiliserende behandelingen, maar kan ook bestaan uit advies, of het juist niet starten of stoppen van een behandeling.

Hyperbare zuurstoftherapie is het behandelen van aandoeningen met 100% zuurstof onder verhoogde atmosferische druk. Dit leidt tot supranormale oxygenatie en verkleining van gasvormige ruimten in het lichaam. Er zijn in Nederland dertien geregistreerde indicaties, waarvan er vijf relevantie hebben voor de anesthesioloog of intensivist: decompressieziekte, gasembolieën, koolmonoxide-intoxicatie, necrotiserende wekedeleninfectie en acute wekedelenischemie. Behoudens onbehandelde pneumothorax zijn alle contra-indicaties relatief en de behandeling kent een mild bijwerkingenprofiel. Mits uitgevoerd in een adequaat uitgeruste hyperbare kamer en onder begeleiding van bekwaam personeel is hyperbare zuurstoftherapie veilig mogelijk bij vitaal bedreigde, al dan niet geïntubeerde (intensivecare)patiënten.

In Nederland worden elk jaar honderden evenementen georganiseerd, waaronder festivals, concerten en sportevenementen. Het gaat daarbij om miljoenen bezoekers totaal. Daarnaast zijn er veel sportactiviteiten zoals marathons, trail- en mudruns, balsporten en wielersport. Grote of risicovolle evenementen kunnen leiden tot een toename van patiënten voor huisartsen(posten), ambulances en ziekenhuizen. Evenementenzorg heeft als doel onnodige verwijzingen vanaf het terrein te beperken en onnodige belasting van de reguliere zorg te voorkomen. Anesthesiologen kunnen een belangrijke rol spelen in de eerste opvang van patiënten met levensbedreigende verstoring van de vitale functies.

Verhoogde intracraniële druk is geassocieerd met ernstige complicaties en wordt veroorzaakt door diverse cerebrale aandoeningen. De meestgebruikte huidige methoden voor het meten van de intracraniële druk zijn invasief of hebben andere beperkingen. De optic nerve sheath diameter (ONSD) heeft een nagenoeg lineaire correlatie met deze druk. De ONSD kan op een veilige en niet-invasieve manier echografisch gemeten worden en wordt gezien als een veelbelovend alternatief voor screening op een verhoogde intracerebrale druk (ICP), maar er is nog geen eenduidig afkappunt te definiëren. Toekomstige ontwikkelingen zoals een gestandaardiseerd protocol om de ONSD te meten, automatische algoritmes om meetvariaties te verminderen en daaruit voortvloeiende betrouwbaardere meetwaarden zullen de ONSD-meting als screening op verhoogde intracraniële druk in de toekomst mogelijk wel klinisch toepasbaar maken.

Blikseminslag bij personen is zeldzaam in Nederland, met een tot twee doden per jaar. Door de kortdurende hoge stroom vindt er depolarisatie van cardiomyocyten en zenuwcellen plaats. De belangrijkste doodsoorzaken zijn circulatoir arrest en secundair hypoxisch arrest, omdat de ademhaling trager weer op gang komt dan de hartslag. In de prehospitale setting wordt bij meerdere slachtoffers van blikseminslag de triagevolgorde omgekeerd. De opvang in het ziekenhuis is volgens het ATLS-protocol. Hoogrisicopatiënten worden ten minste 24 uur op een bewaakte afdeling opgenomen.