A&I

Platelet-rich of plaatjesrijk plasma (PRP) verwijst naar een suprafysiologische concentratie van bloedplaatjes in het serum. PRP is een behandeltechniek die valt onder de regeneratieve geneeskunde en in populariteit groeit voor de behandeling van pijn bij musculoskeletale aandoeningen. Er zijn echter nog te weinig gegevens uit gerandomiseerde klinische studies om definitieve conclusies te trekken over de waarde van deze behandelmethode bij deze aandoeningen; daarom is de behandeling met PRP-injecties nog niet opgenomen in de richtlijn Wervelkolomgerelateerde pijnklachten van de lage rug. Op grond van enkele recente onderzoeken met veelbelovende resultaten wordt in de praktijk een toename gezien van klinische vraag en toepassing van PRP-injecties. In dit artikel wordt een beknopte bespreking gegeven van PRP en de recente ontwikkelingen in de toepassing bij de behandeling van chronische lage rugpijn.

Neuropathische pijn is een veelvoorkomend ziektebeeld met een grote impact op de kwaliteit van leven. Behandeling met orale medicatie volgens de huidige richtlijnen is slechts beperkt effectief en gaat gepaard met veel systemische bijwerkingen. Bij gelokaliseerde neuropathische pijn lijkt er sprake te zijn van pathologische interacties tussen beschadigde perifere zenuwuiteinden, keratinocyten en immunocompetente cellen. Moleculaire structuren op deze weefsels in de huid bieden aangrijpingspunten voor topicale analgetica met minder of geen bijwerkingen. De effectiviteit van topicale toediening van lidocaïne, capsaïcine en botulinumtoxine A is in meerdere klinische gerandomiseerde studies aangetoond, al is het bewijsniveau laag. Bewijs voor de effectiviteit van andere topicale middelen zoals diclofenac, doxepine, clonidine en baclofen is minder overtuigend. In dit artikel bespreken wij de pathofysiologie van neuropathische pijn en de werkingsmechanismen van lokale analgetica.

Brandwondencentra bieden een multidisciplinaire benadering van de behandeling van brandwonden, waarbij verschillende specialisten zoals intensivisten, anesthesiologen, brandwondenartsen, dermatologen, (plastisch) chirurgen, (brand)wondverpleegkundigen, fysio-, en ergotherapeuten, diëtisten en psychologen samenwerken. Deze centra hebben expertise in wondzorg en het faciliteren van vaak dagelijkse verbandwissels met sedatieteam, eigen operatiekamer en bijbehorende apparatuur.

Flashoedeem is een potentieel levensbedreigende complicatie van nierarteriestenose. In dit nascholingsartikel bespreken we de onderliggende pathofysiologische mechanismen die bijdragen aan het ontstaan hiervan. Als illustratie dient een bijzondere casus van een patiënte met herhaaldelijke episodes van flashoedeem die een ballonangioplastiek van de nierarterie onderging. Kort na de procedure ontwikkelde zij echter extreme polyurie (meer dan 20 liter in de eerste 48 uur) met extreme natriurese (> 1000 mmol natriumexcretie in de eerste 24 uur). In dit artikel worden zowel de mechanismen besproken die bijdragen aan het ontstaan van flashoedeem als mogelijk pathofysiologische mechanismen die deze extreme natriurese zouden kunnen veroorzaken.

Chloorprocaïne is een lokaal anestheticum met een snelle inwerktijd en een korte werkingsduur. Het is sinds 2020 in Nederland geregistreerd voor intrathecaal gebruik bij volwassenen. Vanwege de korte werkingsduur wordt het aanbevolen voor chirurgische ingrepen die naar verwachting maximaal 45 minuten duren. In de literatuur wordt een lage incidentie van bijwerkingen beschreven en urineretentie komt nauwelijks voor. Deze eigenschappen maken intrathecaal toegediend chloorprocaïne bij uitstek geschikt voor korte procedures in dagbehandeling. Naast het comfort van de patiënt kan het ook de efficiëntie op het operatiecomplex verhogen en de kosten reduceren.

De autosport is van oudsher een sport met veel ongevallen en letsel. Veel ontwikkelingen richten zich dan ook op toename van veiligheid en afname van letsels. Hierbij is ook de medische hulpverlening naast de baan verder geprofessionaliseerd. De anesthesioloog kan betrokken zijn als specialistische spoedarts in het kader van de Veldnorm Evenementenzorg. In dit artikel wordt uitgelegd hoe u een risico-inschatting kunt maken bij een evenement en welke voorzieningen er zijn. Daarnaast worden enkele elementen genoemd die verschillen van de dagelijkse praktijk in een ziekenhuis.