FocusVasculair

Veneuze trombo-embolie (VTE) is een veelvoorkomende complicatie bij patiënten met kanker. Tot enkele jaren geleden was laagmo

Duale antiplaatjestherapie, bestaande uit acetylsalicylzuur en een P2Y12 remmer is de hoeksteen van de behandeling van patiënten met een acuut coronair syndroom (ACS). Voorkeur wordt gegeven aan de sterkere P2Y12-remmers, ticagrelor en prasugrel, in plaats van clopidogrel, vanwege betere effectiviteit. Het risico op bloedingen is met deze middelen echter hoger. Oudere patiënten met een ACS hebben een hoger bloedingsrisico dan jongeren. Specifieke studies in de oudere populatie zijn niet verricht, daarom is het de vraag of ook voor deze patiëntengroep de sterkere P2Y12-remmers de voorkeur genieten. Om die reden is de POPular AGE-trial opgezet, waarbij 1002 patiënten van 70 jaar en ouder met een ACS zijn gerandomiseerd naar clopidogrel of ticagrelor. Alle patiënten zijn één jaar gevolgd, waarbij werd gekeken naar veiligheid en effectiviteit van de middelen. Hieruit bleek dat clopidogrel een goed alternatief is voor ticagrelor, vooral voor het reduceren van het bloedingsrisico, voor patiënten van 70 jaar en ouder met een non-ST elevatie acuut coronair syndroom (NSTE-ACS).

Kort na de start van de wereldwijde vaccinaties tegen COVID-19 is een zeldzame bijwerking van de adenovirus vectorvaccins beschreven: vaccin geïnduceerde trombose en trombocytopenie (VITT). Hierbij ontstaan antistoffen tegen plaatjesfactor 4 (PF4), welke sterk lijken op de antilichamen tegen het PF4-heparine complex, zoals wordt gezien bij een heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT). We bespreken een 32 jarige patiënte die zich 17 dagen na vaccinatie met het Oxford- AstraZeneca-vaccin presenteerde in diepe circulatoire shock als gevolg van nagenoeg volledige occlusie van de levervenen, vena portae en splanchnische venen. Er was sprake van een trombocytopenie. Hoewel er geen PF4- antistoffen werden aangetoond, werd op basis van het klinisch beeld de werkdiagnose VITT behouden. Na behandeling met onder andere intraveneuze immuunglobulines en argatroban is patiënte uiteindelijk goed hersteld. Bij de combinatie van trombose, trombocytopenie en recente COVID-19-vaccinatie moet, ook als de gemodificeerde HIT-confirmatietest negatief is, de werkdiagnose VITT serieus overwogen worden, omdat dit grote consequenties heeft voor de behandeling.

Directe orale anticoagulantia en met name factor Xa-remmers winnen toenemend terrein van vitamine K-antagonisten. Hoewel gebr

Duale antiplaatjestherapie (DAPT), bestaande uit aspirine in combinatie met een P2Y12-receptor antagonist, is de standaardbeh

Hemofilie is een zeldzame aandoening, waarbij er een verhoogde bloedingsneiging ontstaat als gevolg van een deficiëntie van s