Nascholing voor en door zorgprofessionals

Acute luchtweginfecties bij kinderen komen zeer vaak voor. De diagnose wordt klinisch gesteld en er zijn geen internationaal geaccepteerde diagnostische tests. Men neemt aan dat de meeste acute luchtweginfecties door virussen worden veroorzaakt. In het verleden was virale diagnostiek beperkt mogelijk en bij positieve bacteriële kweken moest men zich realiseren dat dit slechts kolonisatie kon aantonen en niet automatisch bewijzend was voor een bacteriële infectie. In de laatste twee decennia zijn in veel ziekenhuizen nieuwe moleculaire technieken geïntroduceerd. Zo kan tegenwoordig een zeer breed spectrum van virussen en bacteriën worden aangetoond. De betekenis hiervan voor de klinische praktijk is echter nog onduidelijk.

Het is voor bedrijfsartsen niet altijd duidelijk wanneer zij een cliënt kunnen doorverwijzen naar het bedrijfsmaatschappelijk werk en wanneer naar professionals in de geestelijke gezondheidszorg. Een organisatie bepaalt zelf of en op welke manier zij het bedrijfsmaatschappelijk werk wil inzetten. Het minimale speelveld van de bedrijfsmaatschappelijk werker betreft cliënten met werkgerelateerde kortdurende problematiek. Sommige organisaties bieden meer ruimte voor ondersteuning door bedrijfsmaatschappelijk werk. In dat geval kunnen ook privéproblemen aanleiding zijn om door te verwijzen. bijvoorbeeld problemen in de thuissituatie, financiële problemen of rouwverwerking. Indien sprake is van een DSM-geclassificeerde stoornis of risicovolle, complexe en langdurige problematiek, is verwijzing naar de geestelijke gezondheidszorg op zijn plaats. Door te investeren in het contact en de afstemming tussen de bedrijfsarts en het bedrijfsmaatschappelijk werk kan de samenwerking verbeteren.

Neonatale hypoglykemie is een nog veel voorkomend probleem bij pasgeborenen. De eerste en belangrijkste vraag bij neonatale hypoglykemie is die of de genoteerde glucose-uitslag werkelijk overeenkomt met de glucoseconcentratie in het kinderlijke bloed. Dit artikel gaat in op de valkuilen en de aandachtspunten bij de bepaling van glucose: bij de afname, in de pre-analytische fase en in de analytische fase. Het belang van het gebruik van een methode die zuiver en betrouwbaar meet in het gebied van lage glucosewaarden wordt benadrukt. Er wordt ingegaan op het belang van het betrachten van uiterste zorgvuldigheid bij het afnemen van een bloedglucose, wat al begint bij de voorbereiding (desinfectie). De behandeling komt ter sprake en het verschil tussen het geven van glucose via een infuus en toediening via orale voeding. De mogelijkheden van behandeling van hypoglykemie bij borstvoeding komen ook aan bod. Tot slot wordt ingegaan op de preventie van neonatale hypoglykemie.

Diagnostisch onderzoek heeft als doel om onzekerheid over een ziekte in voldoende mate weg te nemen en is alleen zinvol wanneer de uitslag consequenties heeft voor het beleid. Om te kunnen beoordelen in hoeverre een test in staat is de ziekte aan te tonen of juist uit te sluiten wordt de term ‘diagnostische accuratesse’ gebruikt. De diagnostische accuratesse wordt bepaald aan de hand van een aantal parameters. De likelihood ratios (LR’s) zijn het meest relevant, omdat ze helpen om, gegeven de voorafkans (prevalentie) op een ziekte, bij uw eigen patiëntenpopulatie de achterafkans te bepalen. Op basis van de achterafkans kunt u vervolgens een beslissing nemen over het te volgen beleid. De laatste jaren is de focus steeds meer komen te liggen op het klinisch nut van de test: de effecten van het toepassen van de test op de gezondheid van de patiënt.

Angststoornissen komen veel voor: bij 8% van de mannen en bij 13% van de vrouwen. Klachten zijn hartkloppingen, zweten, benauwdheid, misselijkheid of het gevoel te stikken. Als de angstaanvallen heel frequent voorkomen, hebben die ook gevolgen voor het werk. Ik kom er daarom regelmatig mee in aanraking in mijn praktijk als bedrijfsarts. Mijn cliënten geef ik altijd graag meteen praktische adviezen. Nu is er voor de acute gevallen van angst of hyperventilatie een app op de markt die direct ondersteuning pretendeert te geven: de Adem Coach App van www.in-balanz.nl.

Na schokkende gebeurtenissen worden stressreacties vaak beschouwd als normale reacties na abnormale gebeurtenissen. Beschreven wordt wanneer normale stressreacties als traumagerelateerde klachten kunnen worden bestempeld, hoe screeningsinstrumenten hierin een rol kunnen spelen, waarin de posttraumatische stressstoornis (PTSS) zich onderscheidt van andere angst- en stemmingsstoornissen, en hoe de omschrijving van de potentieel traumatiserende gebeurtenis in de DSM-5 is verruimd. Tenslotte worden evidence-based en best-practicebehandelingen voor PTSS beschreven en alarmsignalen voor de bedrijfs- of verzekeringsarts die hem kunnen helpen problemen in de verwerking tijdig te signaleren.