Nascholing voor en door zorgprofessionals

Een van de moeilijkste beoordelingen in de keuringssituatie is de vervoersgeneeskundige keuring. Het gaat hierbij altijd om de inschatting van het ongevalsrisico op basis van het individuele risico in relatie tot de functie-eisen. De keurend bedrijfsarts moet naast inzicht in de risico’s ook over kennis beschikken van de wet- en regelgeving. Naast de bescherming van de gezondheid en de rechtspositie van de werknemer dient ook het algemeen maatschappelijk belang van veilig vervoer in acht te worden genomen. Het is binnen de bedrijfsgeneeskunde een ‘vak apart’ geworden en vereist specifieke kennis en expertise. Wij bevelen de ontwikkeling van een centrale landelijk toegankelijke database aan met, per functie, alle ter zake doende gegevens voor de betreffende vervoersgeneeskundige keuring. Ten slotte zijn wij van mening dat de mogelijkheid van of verplichting tot het raadplegen van een gespecialiseerde klinisch arbeidsgeneeskundige in bepaalde keuringssituaties de vervoersveiligheid dient.

Professionals die betrokken zijn bij de zorg voor gezonde en zieke kinderen leggen de nadruk op een gevarieerde voeding volgens de Schijf van Vijf en het terugdringen van consumptie van een overmaat aan energie, verzadigd vet en natrium. De zorg van ouders over gezonde voeding is vaker gerelateerd aan een mogelijk tekort aan vitaminen en mineralen. Uit de Voedselconsumptiepeiling (VCP) onder peuters en kleuters blijkt dat zij te weinig groenten, fruit, vis en vezelrijke voedingsmiddelen eten. Toch krijgen de meeste kinderen voldoende micronutriënten binnen. Voor kinderen van 0 tot en met 4 jaar geldt het advies om vitamine D te suppleren. Bij baby’s van 0 tot en met 3 maanden die borstvoeding krijgen wordt een vitamine K-supplement geadviseerd. Gezonde kinderen hebben geen andere vitaminesupplementen nodig en ook geen verrijkte voedingsmiddelen anders dan de via de wetgeving verrijkte brood(producten) en halvarine, margarine en bak- en braadvetten. Bij een aantal specifieke doelgroepen is er extra aandacht voor voeding nodig vanwege een verminderde voedselinname of -absorptie of een verhoogde behoefte.

Een groot aantal patiënten op de IC van een universitair centrum is afhankelijk van de 24-uurs beschikbaarheid van een CT-scan. Bij de behandeling van neurotraumapatiënten en andere patiënten die neurochirurgische interventies nodig hebben is CT-controle van levensbelang. Midline shift is een maat voor de verschuiving van de middenlijnstructuren van de hersenen. Deze verschuiving is te berekenen op de CT-scan. Ten gevolge van deze verschuiving ontstaan circulatiestoornissen en ischemie in eloquente hersendelen. De dichtheden van de verschillende weefsels wordt aangeduid met hounsfieldeenheden.

De ontwikkeling van intensive care voor kinderen heeft de afgelopen decennia in belangrijke mate bijgedragen aan verbetering van de prognose van levensbedreigende aandoeningen bij kinderen. De karakteristieken van de patiënten die intensive care nodig hebben, zijn door de jaren heen echter sterk veranderd. Ziektebeelden zijn verdwenen en de mortaliteit is gedaald, ook van voorheen onbehandelbaar geachte aandoeningen. Dit is echter gepaard gegaan met een toename van patiënten met chronische morbiditeit. Daarnaast gaan trends in concentratie van zorg niet aan de intensive care voor kinderen voorbij: er komen grotere afdelingen met accenten in hun zorgaanbod. Dit veranderende landschap van de intensive care voor kinderen heeft belangrijke consequenties voor de organisatie van de patiëntenzorg en de opleiding van kinderarts-intensivisten.

Met een toenemende zorgcomplexiteit is het belangrijker dan ooit om de patiëntveiligheid te optimaliseren en te integreren in alle aspecten van de perioperatieve zorg. Dit is een uitdaging die op alle niveaus binnen de ziekenhuisorganisatie aangegaan moet worden. Patiëntveiligheid kent vele facetten: het identificeren van zwakke plekken in de organisatie door het doen van audits, incidentanalyses en prospectieve risicoanalyse; trainen van personeel in niet-technische vaardigheden en spoedeisende gevallen en het gebruik van gestandaardiseerde ‘best practice’-richtlijnen. Dit artikel beschrijft deze facetten en biedt aanbevelingen en mogelijke oplossingen voor het optimaliseren van de patiëntveiligheid.

Maagspoelen wordt bij pasgeborenen regelmatig toegepast om misselijkheid en braken te verminderen en te zorgen dat de voeding beter wordt verdragen. Systematische analyse van de literatuur laat zien dat het preventief spoelen van de maag bij neonaten met meconiumhoudend vruchtwater niet leidt tot minder voedingsproblemen (evidence of absence). Er werden geen onderzoeken gevonden waarin maagspoelen werd toegepast bij indicaties als misselijkheid, braken en voedingsretentie (absence of evidence). Maagspoelen is niet zonder risico. Het inbrengen van een maagsonde kan leiden tot bradycardie, apneus, beschadiging van larynx, oesofagus, of trachea en aspiratie. Wij concluderen dat er op basis van de huidige literatuur geen bewijs is om maagspoelen toe te passen ter preventie of behandeling van voedingsproblemen bij de à terme neonaat.