Nascholing voor en door zorgprofessionals

Zowel voor hogere als lagere urineweginfecties is de symptomatologie verschillend voor oudere (zindelijke) en jongere (niet zindelijke) kinderen. Dit kan de diagnose lastig maken. Dit artikel geeft een overzicht van de diagnostische mogelijkheden en nieuwe inzichten bij behandeling en uroprofylaxe.

De congenitale afwijkingen van het urogenitale stelsel vormen 20 tot 30% van alle antenataal gediagnosticeerde afwijkingen. Doordat prenataal echografisch onderzoek inmiddels routinematig wordt uitgevoerd, worden deze afwijkingen tegenwoordig vaak vastgesteld in het algemene ziekenhuis of de praktijk van de verloskundige, en presenteren patiënten zich initieel bij de kinderarts. In de praktijk brengt dit vragen met zich mee over het te volgen beleid.

De auteurs zijn van mening dat enuresis nocturna beschouwd moet worden als een serieuze ‘medische’ aandoening en daardoor recht heeft op een serieuze diagnostische en therapeutische aanpak door de arts. In dit artikel proberen ze met een eenvoudige diagnostische screening te komen tot een rationele therapeutische aanpak van enuresis nocturna.

HMG-CoA-reductaseremmers (statinen) verlagen bij volwassenen zeer significant het risico op hart- en vaatziekten. Atherosclerose is het onderliggende ziekteproces bij hart- en vaatziekten, een progressieve aandoening waarvan is aangetoond dat deze op de kinderleeftijd begint. Daarom behoort preventie en eventueel behandeling van atherosclerose al op de kinderleeftijd plaats te vinden. Dit geldt zeker voor kinderen met familiaire hypercholesterolemie (FH). FH is het enige ziektebeeld waarover consensus bestaat met betrekking tot het gebruik van statinen als behandeling op de kinderleeftijd. Waarschijnlijk zal het indicatiegebied voor statinen op de kinderleeftijd in de toekomst verder worden uitgebreid naar andere aandoeningen die eveneens leiden tot een verhoogd risico op hart- en vaatziekten op latere leeftijd.

Door snelle uitdroging en verstoring van de elektrolytenbalans zijn rotavirusinfecties voor alle zuigelingen ter wereld potentieel levensbedreigend. In ontwikkelde landen is de mortaliteit te verwaarlozen, maar in ontwikkelingslanden sterven jaarlijks ongeveer 440.000 jonge kinderen aan de gevolgen van acute diarree. Anders dan bij veel andere infectieziekten heeft verbetering van de leefomstandigheden geen invloed op de besmettingskans. Vaccinatie is de enige preventieve methode om de incidentie te doen dalen. Na een ongelukkige start van de vaccinatie in 1998, waarbij het toenmalige vaccin nog geen jaar na introductie van de markt werd teruggetrokken, zijn er nu weer twee vaccins op de Europese markt toegelaten, die de bijwerking van het vaccin uit 1998 (darminvaginatie) niet hebben. De invoering van een algemene vaccinatie tegen rotavirusinfecties is in Nederland in beraad bij de Gezondheidsraad.

Tijdens de behandeling van constitutioneel eczeem bij kinderen ontstaan vaak multipele kleine, bleekwitte vlekken verspreid over de huid. Door veel ouders (en hulpverleners) wordt deze aandoening gezien als een bijwerking van de lokale behandeling met corticosteroïden. Dit is onjuist. Dergelijke maculae, vaak met een fijnschilferige rand, staan bekend als pityriasis alba. De oorzaak van pityriasis alba is onbekend, maar de ziekte wordt geduid als een uiting van subklinische inflammatie van de huid, zoals die vaak gezien wordt bij eczeem. Behandeling is niet nodig.