A&I

Mensen maken fouten. Crew Resource Management (CRM) is een methode om deze fouten te reduceren en een catastrofale afloop te

Durale puncties worden door meerdere disciplines uitgevoerd voor diagnostiek en behandeling of ten bate van de anesthesie. Een van de risico’s is het optreden van Post Durale Punctie Hoofdpijn. Dit risico kan worden verkleind door zo dun mogelijke atraumatische naalden te gebruiken en een zorgvuldige punctietechniek toe te passen. Introducer terugplaatsen voor terugtrekken valt te overwegen. Bedrust, cafeine en ruim drinken zal het risico niet verminderen. Een goede diagnose zal bepalen of een epidurale bloodpatch noodzakelijk is. Deze peridurale bloedtoediening heeft het hoogste succespercentage. Herhaling van een injectie kan soms noodzakelijk zijn, maar andere hoofdpijnoorzaken dienen wel overdacht of uitgesloten te worden – vooral bij postpartumpatienten.

Hart- en vaatziekten zijn de meest voorkomende oorzaken van morbiditeit en mortaliteit in de westerse samenleving. Met de toenemende gemiddelde leeftijd van de chirurgische populatie zal de anesthesist meer hoogrisicopatiënten voor cardiovasculaire complicaties behandelen in de perioperatieve periode. Afgelopen jaren zijn nieuwe cardioprotectieve strategieën ontwikkeld om het risico op myocardiale ischemie in de perioperatieve periode te verkleinen. In dit artikel bespreken we de mogelijkheden van cardioprotectie door anesthetica, zoals door preconditionering en postconditionering, en de bekende mechanismen erachter. De resultaten van alle tot nu toe verrichte klinische trials met preconditionering met anesthetica zullen worden besproken

Myasthenia gravis is van de neuromusculaire aandoeningen wellicht degene die wij in de anesthesiologische praktijk en op de intensive care (IC) het meest zien. De incidentie van deze autoimmuunziekte is ongeveer 1 op 25.000, waarbij de vaak adolescente patiënten een wisselend klachtenpatroon vertonen. Voorbereiding op een thymectomie, het soort medicijnen dat door myastheniepatiënten wordt gebruikt, en de toegenomen gevoeligheid voor spierverslappers zijn de belangrijkste aandachtspunten voor ons.

Ernstige sepsis is een complex ziektebeeld waarbij meerdere vitale functies tegelijkertijd disfunctioneren. De mortaliteit en morbiditeit van ernstige sepsis is hoog. Wanneer ernstige sepsis in een vroege fase wordt herkend, kan de behandeling vroeg worden begonnen. Analoog aan het acuut myocardinfarct of cerebrovasculair accident zijn de golden hours cruciaal voor een betere overleving en vermindering van de restschade. Recente publicaties naar diverse orgaanspecifieke dysfuncties bij ernstige sepsis hebben laten zien dat snelle diagnostiek en snelle toepassing van de behandeling binnen zes uur na het stellen van de diagnose, zal leiden tot een verbeterde overleving.

Het aantal patiënten met een implanteerbare cardioverterdefibrillator (ICD) neemt sterk toe en zal in de toekomst alleen maar verder toenemen. Als een patiënt met een ICD een operatieve ingreep ondergaat, moet de ICD in principe gedeactiveerd worden om onterecht defibrilleren te voorkomen. Dit wordt doorgaans gedaan door een pacemakertechnicus. In spoedgevallen, wanneer geen technicus op korte termijn beschikbaar is, kan gebruik worden gemaakt van een magneet om de ICD te deactiveren.