A&I

Interview met prof. dr. Öner, hoogleraar spinale chirurgie, over minimaal invasieve chirurgie voor de behandeling van de wervelfracturen (traumatisch en oncologisch) en de tissue-engineering van bot en discus.

Hemodynamische monitoring is een centrale component van intensive-caregeneeskunde. Hoewel in de klinische praktijk veel gebruik wordt gemaakt van systemische hemodynamische monitoring, is het uiteindelijke doel het optimaliseren van de weefselperfusie en oxygenatie. Vooral bij patiënten met sepsis is het mogelijk dat er ondanks een adequate systemische hemodynamische status toch een inadequate microcirculatoire perfusie bestaat. Afwijkingen hiervan lijken gerelateerd te zijn aan een slechter klinisch beloop; verschillende therapeutische interventies lijken in staat een afwijkende microcirculatoire perfusie te verbeteren. Hierbij zijn met name de timing en de selectie van de juiste patiënten van belang. In de toekomst zou het mogelijk kunnen zijn dat naast dynamische monitoring van de systemische circulatie ook monitoring van de microcirculatie plaatsvindt voor het titreren van de optimale behandeling van de patiënt met ernstige sepsis en septische shock, op macro- en microcirculatoir niveau.

Aan de hand van een casus wordt de vraag beantwoord of de stewartmethode kan bijdragen aan de specifieke diagnostiek van een metabole acidose. De basisbeginselen van de theorieën achter de bicarbonaat-georiënteerde aanpak volgens Henderson-Hasselbalch (de traditionele methode) en de stewartmethode worden uitgewerkt en met elkaar vergeleken. In een literatuurstudie zijn geselecteerde artikelen kritisch beoordeeld en wordt een goede correlatie gevonden tussen het gebruik van de gecorrigeerde anion gap en de strong ion gap. Bij de diagnostiek van een metabole acidose voldoet de traditionele methode inclusief de gecorrigeerde anion gap in de praktijk. Bij een complexe metabole acidose heeft het gebruik van de stewartmethode toegevoegde waarde.

Het ontwerpen van een nieuwe Intensive Care Unit vergt een heldere visie, een gedegen voorbereiding en een goed doordacht concept. Het is van groot belang om rekening te houden met de behoeften van de patiënt, maar steeds meer ziet men in dat er ook aandacht moet zijn voor de behoeften van familieleden. Voorts moet rekening gehouden worden met het fysieke en psychologische welbevinden van het IC-personeel, waarbij veiligheid, functionaliteit, innovatie en ergonomie centraal staan. Het ontwerp moet ‘future proof’ zijn en levensecht getest worden, voordat men met de definitieve uitvoering van start gaat.

De implantatie van een totale knieprothese is een veel voorkomende operatie in Nederland. Daarbij zijn verschillende soorten anesthesie en analgesie mogelijk. Als anesthesietechniek verdient spinale anesthesie met name bij patiënten met een hoog cardiaal risicoprofiel enige voorkeur boven algehele anesthesie. Voor de postoperatieve pijnstilling zijn lokale infiltratieanalgesie (LIA) en nervus-femoralisblokkade (NFB) de twee technieken die m.b.t. potentiële bijwerkingen een voordeel hebben boven epidurale analgesie. Voor fast-track zorgpaden lijkt de LIAtechniek de plaats in te nemen van de perifere zenuwblokkade, vanwege de mogelijkheid tot zeer vroege postoperatieve mobilisatie. Andere voordelen van LIA zijn de eenvoud van de techniek en de lage kosten. Hiernaast bestaan er verschillende additieve medicamenten zoals ketamine, dexamethason, gabapentine en NSAID’s/COX-2-remmers die in een multimodale pijnbehandeling als aanvulling gebruikt kunnen worden.

Minder invasieve stabilisatietechnieken hebben grote potentiële voordelen, zoals kortere operatietijd, minder bloedverlies, minder postoperatieve infecties en sneller herstel. De laatste jaren worden deze technieken in toenemende mate toegepast. Hoewel vergelijkende lange termijnstudies ontbreken, is er wel een significante afname van de morbiditeit in vergelijking met de open procedure, zoals aangetoond in enkele observationele en retrospectieve studies. Hierdoor is het indicatiegebied om de wervelkolom chirurgisch te stabiliseren voor met name wervelfracturen, metastasen en spinale infecties vergroot.