A&I

Bij een verhoogde druk in de arteria pulmonalis is er sprake van pulmonale hypertensie. Pulmonale hypertensie heeft een slechte prognose. De meest voorkomende oorzaken van pulmonale hypertensie zijn linkszijdige hartproblematiek en longaandoeningen als COPD of longemfyseem. Een klein percentage van de patiënten met pulmonale hypertensie heeft pulmonale arteriële hypertensie (PAH). Alleen voor deze groep zijn er bewezen medicamenten die de ziekteprogressie kunnen remmen. Behandeling van PAH dient te gebeuren door een longarts die hierin is gespecialiseerd en vindt plaats in een tertiair verwijscentrum, zoals bijvoorbeeld het VUmc in Amsterdam.

GHB is een obsoleet narcoticum dat op groeiende schaal als partydrug misbruikt wordt. Het middel kan met eenvoudige middelen goedkoop thuis geproduceerd worden en is zeer verslavend. Acute intoxicaties vormen het grootste deel van de problemen; de behandeling hiervan is symptomatisch. Onttrekkingsverschijnselen bij GHB-verslaving vormen een zeldzamer, maar ernstiger probleem met levensbedreigende gevolgen. Behandeling hiervan is mogelijk met GHB-suppletie en -afbouw.

Interview met prof. dr. Öner, hoogleraar spinale chirurgie, over minimaal invasieve chirurgie voor de behandeling van de wervelfracturen (traumatisch en oncologisch) en de tissue-engineering van bot en discus.

Hemodynamische monitoring is een centrale component van intensive-caregeneeskunde. Hoewel in de klinische praktijk veel gebruik wordt gemaakt van systemische hemodynamische monitoring, is het uiteindelijke doel het optimaliseren van de weefselperfusie en oxygenatie. Vooral bij patiënten met sepsis is het mogelijk dat er ondanks een adequate systemische hemodynamische status toch een inadequate microcirculatoire perfusie bestaat. Afwijkingen hiervan lijken gerelateerd te zijn aan een slechter klinisch beloop; verschillende therapeutische interventies lijken in staat een afwijkende microcirculatoire perfusie te verbeteren. Hierbij zijn met name de timing en de selectie van de juiste patiënten van belang. In de toekomst zou het mogelijk kunnen zijn dat naast dynamische monitoring van de systemische circulatie ook monitoring van de microcirculatie plaatsvindt voor het titreren van de optimale behandeling van de patiënt met ernstige sepsis en septische shock, op macro- en microcirculatoir niveau.

Aan de hand van een casus wordt de vraag beantwoord of de stewartmethode kan bijdragen aan de specifieke diagnostiek van een metabole acidose. De basisbeginselen van de theorieën achter de bicarbonaat-georiënteerde aanpak volgens Henderson-Hasselbalch (de traditionele methode) en de stewartmethode worden uitgewerkt en met elkaar vergeleken. In een literatuurstudie zijn geselecteerde artikelen kritisch beoordeeld en wordt een goede correlatie gevonden tussen het gebruik van de gecorrigeerde anion gap en de strong ion gap. Bij de diagnostiek van een metabole acidose voldoet de traditionele methode inclusief de gecorrigeerde anion gap in de praktijk. Bij een complexe metabole acidose heeft het gebruik van de stewartmethode toegevoegde waarde.

Het ontwerpen van een nieuwe Intensive Care Unit vergt een heldere visie, een gedegen voorbereiding en een goed doordacht concept. Het is van groot belang om rekening te houden met de behoeften van de patiënt, maar steeds meer ziet men in dat er ook aandacht moet zijn voor de behoeften van familieleden. Voorts moet rekening gehouden worden met het fysieke en psychologische welbevinden van het IC-personeel, waarbij veiligheid, functionaliteit, innovatie en ergonomie centraal staan. Het ontwerp moet ‘future proof’ zijn en levensecht getest worden, voordat men met de definitieve uitvoering van start gaat.