A&I

De implantatie van een totale knieprothese is een veel voorkomende operatie in Nederland. Daarbij zijn verschillende soorten anesthesie en analgesie mogelijk. Als anesthesietechniek verdient spinale anesthesie met name bij patiënten met een hoog cardiaal risicoprofiel enige voorkeur boven algehele anesthesie. Voor de postoperatieve pijnstilling zijn lokale infiltratieanalgesie (LIA) en nervus-femoralisblokkade (NFB) de twee technieken die m.b.t. potentiële bijwerkingen een voordeel hebben boven epidurale analgesie. Voor fast-track zorgpaden lijkt de LIAtechniek de plaats in te nemen van de perifere zenuwblokkade, vanwege de mogelijkheid tot zeer vroege postoperatieve mobilisatie. Andere voordelen van LIA zijn de eenvoud van de techniek en de lage kosten. Hiernaast bestaan er verschillende additieve medicamenten zoals ketamine, dexamethason, gabapentine en NSAID’s/COX-2-remmers die in een multimodale pijnbehandeling als aanvulling gebruikt kunnen worden.

Minder invasieve stabilisatietechnieken hebben grote potentiële voordelen, zoals kortere operatietijd, minder bloedverlies, minder postoperatieve infecties en sneller herstel. De laatste jaren worden deze technieken in toenemende mate toegepast. Hoewel vergelijkende lange termijnstudies ontbreken, is er wel een significante afname van de morbiditeit in vergelijking met de open procedure, zoals aangetoond in enkele observationele en retrospectieve studies. Hierdoor is het indicatiegebied om de wervelkolom chirurgisch te stabiliseren voor met name wervelfracturen, metastasen en spinale infecties vergroot.

Fast-track orthopedie is een geslaagd voorbeeld van een behandeltraject dat er op gericht is de patiënt zo snel mogelijk te laten herstellen. Optimale informatie vooraf, een gemotiveerde patiënt, een gestroomlijnd behandelplan en een toegewijd team zijn erop gericht de patiënt zonder complicaties zo snel mogelijk te mobiliseren, zelfredzaam te laten zijn en te ontslaan zodat hij naar huis kan gaan. Daarom worden klinische aspecten geoptimaliseerd en wordt de zorg om de patiënt heen georganiseerd, waarbij de patiënt zelf meebeslist. Fast-track is een dynamisch proces dat na evaluatie van resultaten steeds opnieuw wordt geïnnoveerd.

Bij IC-patiënten speelt voeding een belangrijke rol. Onvoldoende inname van eiwit en energie resulteert in ondervoeding, gepaard gaande met een verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Het doel van voedingstherapie bij de IC-patiënt is het beperken van het eiwitverlies (katabolisme) door het maximaliseren van de eiwitsynthese en reduceren van het eiwitkatabolisme. Daarnaast dienen tekorten van vitamines en mineralen te worden behandeld. Een optimale voedingstrategie wordt gerealiseerd door een juiste indicatiestelling, afwegen van voor- en nadelen, een degelijke energie- en eiwitbehoefteberekening, bij voorkeur een bepaling van de energiebehoefte, en alleen onderbouwd gebruik van immunomodulerende nutriënten, (suppletie van) vitamines en mineralen, selectie van de optimale voedingen en route van toediening en het in principe zo snel mogelijk behalen van de afgesproken voedingsdoelen. De diverse thema’s worden benoemd naar aanleiding van de laatste wetenschappelijke inzichten. Deel II van een tweeluik.

In dit jaaroverzicht bespreken we een aantal artikelen op het gebied van de urgentiegeneeskunde dat in het afgelopen jaar gepubliceerd is. We hebben een selectie gemaakt van artikelen over reanimatie, (massaal) bloedverlies en het toepassen van perifere zenuwblokkades bij traumapatiënten op de Spoedeisende Hulp.

Het popliteaal blok is een distaal n.ischiadicusblok op het niveau van de fossa poplitea en wordt vaak toegepast voor enkel- en voetchirurgie of voor postoperatieve analgesie distaal vanaf de knie.