A&I

Corticosteroïden hebben dankzij verschillende werkingsmechanismen een zeer breed toepassingsgebied. Er is binnen de IC-populatie veel onderzoek gedaan naar de verschillende toepassingen van corticosteroïden, maar het (b)lijkt moeilijk om duidelijk onderbouwde en richtinggevende resultaten te boeken. In dit artikel bespreken we een aantal indicaties van corticosteroïden bij IC-patiënten, ondersteund door de beschikbare literatuur. Aan bod komen addisoncrisis, allergische reactie, ARDS, bacteriële meningitis, hogeluchtwegobstructie, community acquired pneumonia, exacerbatie COPD en astma, Pneumocystis jiroveci-pneumonie, postextubatiestridor en septische shock.

Er zijn de laatste jaren diverse studies verschenen op het gebied van volumeresuscitatie. De discussie over kristalloïden versus colloïden is vaak gevoerd. In een gemakkelijk leesbaar overzichtsartikel van Myburgh in de New England Journal of Medicine worden de diverse resuscitatievloeistoffen kort besproken.

Naar aanleiding van de publicatie To err is human is er in de afgelopen tien jaar steeds meer aandacht gekomen voor kwaliteit en veiligheid van ziekenhuiszorg. In Nederland is al een aantal jaren wettelijk vastgelegd dat ziekenhuizen dienen te beschikken over een kwaliteitsmanagement-systeem. Sluitstuk van een kwaliteitsmanagementsysteem is een externe audit. In Nederland is de NIAZ de belangrijkste auditorganisatie van ziekenhuizen. Wereldwijd is de Joint Commission International (JCI), de internationale tak van de Amerikaanse Joint Commission (JC) met voorsprong de belangrijkste auditorganisatie. Als eerste ziekenhuis in Nederland is het AMC sinds oktober vorig jaar JCI-geaccrediteerd. Meerdere andere academische of STZ-ziekenhuizen oriënteren zich momenteel op deze accreditatievorm of hebben een accreditatietraject in gang gezet. JCI onderscheidt zich van de NIAZ door een grotere aandacht voor het medisch proces en een auditsystematiek primair vanuit het patiëntenperspectief. Kenmerkend zijn de ‘tracer audits’.

Binnen anesthesie en intensive care is een ruim aanbod aan inotropica beschikbaar, waaronder β1-agonisten (bv. dobutamine) en fosfodiësteraseremmers (bv. milrinone en enoximone). Het inotrope effect van deze middelen werkt vooral door verhoging van de calciumconcentratie in het myocard. Toename van de intracellulaire calciumconcentratie leidt echter tot verhoogde energiebehoefte in het hart; de metabole stress op de al gecompromitteerde hartspier verergert. Levosimendan is een relatief nieuw inotropicum, dat o.a. de gevoeligheid van spiervezels voor calcium verhoogt. Voor eenzelfde intracellulaire calciumconcentratie kan meer kracht gegenereerd worden, waardoor de hartspier vanuit energetisch perspectief efficiënter kan werken. In dit artikel bespreken wij de werking van levosimendan en de indicaties voor het gebruik. We schenken aandacht aan een aantal mogelijke nieuwe indicaties.

Patiënten die een operatie ondergaan en algehele of regionale anesthesie krijgen, koelen af. In het eerste uur daalt de temperatuur 1-1,5 graad als gevolg van redistributie van warmte van het kerncompartiment naar het perifere compartiment. In de volgende 2-3 uur daalt de temperatuur langzamer en na 3-5 uur ontstaat een steady-state. Peroperatieve hypothermie kan leiden tot cardiale morbiditeit, stollingsstoornissen, wondinfecties, langere verkoevertijd en een verandering van de farmacodynamiek van anesthetica. Preventie van hypothermie kan door middel van actieve en passieve verwarming. Als patiënten preoperatief worden verwarmd, stijgt de temperatuur van het perifere compartiment, waardoor in de eerste fase van anesthesie minder redistributie van warmte optreedt.

Een 44-jarige man met een moeilijke intubatie in de voorgeschiedenis moest onder algehele anesthesie een operatie aan zijn enkel ondergaan. Hij werd door ons geïntubeerd met behulp van een nieuwe airwaymanagementtechniek: camera in tube-intubation. Bij deze techniek wordt gebruikt gemaakt van een VivaSight-tube met een camera in de tip en een Supraglottic Airway Device. Met camera in tube-intubation is het mogelijk om te intuberen zonder gebruik te maken van een laryngoscoop. Ook kan deze techniek gebruikt worden tijdens airway rescue.