Praktische Pediatrie

Kindermishandeling komt vaker voor dan de meeste artsen denken. Per jaar komen naar schatting tientallen kinderen om het leven door mishandeling. Systematische (hetero)anamnese en onderzoek van letsel helpt om mishandeling te onderscheiden van ongelukken. Daarvoor moet een objectieve en systematische beschrijving van alle waargenomen letsels worden gemaakt. Voor een goede beoordeling dient het kind in principe geheel ontkleed te worden. Tevens moet worden aangegeven hoe de letsels hebben kunnen ontstaan, wanneer ze zijn toegebracht en of de bevindingen.

De argumenten om te starten met een landelijke vaccinatie tegenwaterpokken zijn talrijk en wegen in mijn ogen ruimschoots op tegen de geringe nadelige effecten, die bovendien veelal alleen van theoretische aard zijn. Het niet te verwaarlozen risico op een gecompliceerd beloop van waterpokken en de positieve ervaringen met waterpokkenvaccinatieprogramma’s elders rechtvaardigen de hernieuwde discussie over opname van vaccinatie tegen waterpokken in het Rijksvaccinatieprogramma. De consensus van de SIEVE (Society of Independent European Vaccination Experts) bevat al de sterke aanbeveling om iedere adolescent zonder voorgeschiedenis van waterpokken te immuniseren. Waarom dan nog wachten met het opnemen van deze vaccinatie in het Rijksvaccinatieprogramma?

Een persbericht van het Erasmus MC in september 2004 had als kop ‘Nieuwe hoogleraar Erasmus MC pleit voor verlaging abortusgrens’. Dit bericht, of liever, de inaugurele rede waarnaar het verwees, deed indertijd heel wat stof opwaaien, ook of misschien wel vooral onder collega-neonatologen. Van Goudoever hield namelijk een pleidooi om andere grenzen van levensvatbaarheid te gaan hanteren.

Onwetendheid over het vermogen van pasgeborenen om pijn te voelen, en onzekerheid over het effect van analgetica en de bijwerkingen daarvan bij kinderen van deze jonge leeftijd, hebben lange tijd het geven van goede analgesie bij pasgeborenen belemmerd. Hoewel het daadwerkelijk geven van pijnbestrijding nog niet op hetzelfde niveau is als bij volwassenen, is in de afgelopen 25 jaar grote vooruitgang geboekt in de herkenning en bestrijding van pijn bij pasgeborenen.

Posterieure urethrakleppen (puk) is een aandoening die zich op verschillende manieren bij jongens kan manifesteren. Ernstige vormen geven antenataal al aanleiding tot afwijkingen aan de urinewegen (waaronder hydronefrose) en kunnen zodoende bij foetale echografie worden gevonden. Verschijnselen na de geboorte zijn urineweginfecties, het urine lozen met een slechte straal, failure to thrive, of, op nog oudere leeftijd, hardnekkig broekplassen tengevolge van een overactieve blaas.

De incidentie van vroeggeboorte is de laatste decennia fors toegenomen. De combinatie van toegenomen incidentie en toegenomen overleving na zeer premature geboorte impliceert dat het aantal volwassenen met een dergelijke voorgeschiedenis de komende jaren zal gaan toenemen. Er is echter onder artsen, vooral de niet-kinderartsen, nog maar weinig bekend over de langetermijnprognose na zeer premature geboorte.